同为二代TKI的布加替尼(brigatinib)和艾乐替尼(alectinib)都可用于晚后期非小细胞肺癌患病者克唑替尼(crizotinib)耐受药物后的二线医治，但是在使用药时，患病者该怎样选择呢？CSCO指导最新版，对于ALK+的非小细胞肺癌患病者，指导有了较大的改变。对于一线医治，I级推荐中，艾乐替尼(alectinib)为优先推荐（1A证据）。对于二线医治，无病症患病者，新增II级推荐一线克唑替尼(crizotinib)耐受药物后可用艾乐替尼(alectinib)或色瑞替尼(ceritinib)（1类证据）；对于有病症伴多发进展患病者，I级推荐新增一代TKI一线医治失败后用艾乐/色瑞替尼(ceritinib)。当然还需要详细情况详细分析。
1 一线使用药抉择：一线使用克唑替尼(crizotinib)，耐受药物后再选择二代ALK-TKI，总的PFS其实比一线直接用艾乐替尼(alectinib)要短，而布加替尼(brigatinib)的一线医治的PFS尚未高达，不过能够认可的是，PFS与阿来不会相差太多，甚至会更优一些，所以综合来看，患病者一线使用布加替尼(brigatinib)或艾乐替尼(alectinib)比一线使用克唑替尼(crizotinib)，耐受药物后再选择艾乐替尼(alectinib)、布加替尼(brigatinib)收益更大。
2、耐受药物后处置：克唑替尼(crizotinib)耐受药物后，到底该选择布加替尼(brigatinib)好，还是艾乐替尼(alectinib)好呢？根据一项汇总了二线使用色瑞替尼(ceritinib)、艾乐替尼(alectinib)、布加替尼(brigatinib)后耐受药物的耐受药物原理分析，我们发现发现，在使用布加替尼(brigatinib)耐受药物后的患病者中，占了半数以上都是G1202R突变，而这个刚好就是第三代ALK-TKI劳拉替尼的敏感靶向位点，能够有效序贯劳拉替尼，说明二线选用布加替尼(brigatinib)更有利于三线劳拉替尼的序贯使用药。3、后线保底医治：多种TKI医治进展后，其实仍能够用布加替尼(brigatinib)保底。今年ELCC大会就报道了布加替尼(brigatinib)在真实世界数据，在一代、二代，甚至三代TKI耐受药物后使用布加替尼(brigatinib)，都能够起效。除了熟悉的劳拉，布加替尼(brigatinib)的后线保底能力在真实世界中得到了认证。对艾乐替尼(alectinib)耐受药物的患
病者，序贯布加替尼(brigatinib)医治，还能够用上8.72个月。
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