克唑替尼(crizotinib)耐受药物后非小细胞肺癌二线医治该选择艾乐替尼(alectinib)还是布加替尼(brigatinib)？

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　　同为二代TKI的布加替尼和艾乐替尼都可用于晚后期非小细胞肺癌患病者克唑替尼耐受药物后的二线医治，但是在使用药时，患病者该怎样选择呢？CSCO指南最新版，

　　同为二代TKI的布加替尼(brigatinib)和艾乐替尼(alectinib)都可用于晚后期非小细胞肺癌患病者克唑替尼(crizotinib)耐受药物后的二线医治，但是在使用药时，患病者该怎样选择呢？CSCO指导最新版，对于ALK+的非小细胞肺癌患病者，指导有了较大的改变。对于一线医治，I级推荐中，艾乐替尼(alectinib)为优先推荐（1A证据）。对于二线医治，无病症患病者，新增II级推荐一线克唑替尼(crizotinib)耐受药物后可用艾乐替尼(alectinib)或色瑞替尼(ceritinib)（1类证据）；对于有病症伴多发进展患病者，I级推荐新增一代TKI一线医治失败后用艾乐/色瑞替尼(ceritinib)。当然还需要详细情况详细分析。

　　1 一线使用药抉择：一线使用克唑替尼(crizotinib)，耐受药物后再选择二代ALK-TKI，总的PFS其实比一线直接用艾乐替尼(alectinib)要短，而布加替尼(brigatinib)的一线医治的PFS尚未高达，不过能够认可的是，PFS与阿来不会相差太多，甚至会更优一些，所以综合来看，患病者一线使用布加替尼(brigatinib)或艾乐替尼(alectinib)比一线使用克唑替尼(crizotinib)，耐受药物后再选择艾乐替尼(alectinib)、布加替尼(brigatinib)收益更大。

　　2、耐受药物后处置：克唑替尼(crizotinib)耐受药物后，到底该选择布加替尼(brigatinib)好，还是艾乐替尼(alectinib)好呢？根据一项汇总了二线使用色瑞替尼(ceritinib)、艾乐替尼(alectinib)、布加替尼(brigatinib)后耐受药物的耐受药物原理分析，我们发现发现，在使用布加替尼(brigatinib)耐受药物后的患病者中，占了半数以上都是G1202R突变，而这个刚好就是第三代ALK-TKI劳拉替尼的敏感靶向位点，能够有效序贯劳拉替尼，说明二线选用布加替尼(brigatinib)更有利于三线劳拉替尼的序贯使用药。3、后线保底医治：多种TKI医治进展后，其实仍能够用布加替尼(brigatinib)保底。今年ELCC大会就报道了布加替尼(brigatinib)在真实世界数据，在一代、二代，甚至三代TKI耐受药物后使用布加替尼(brigatinib)，都能够起效。除了熟悉的劳拉，布加替尼(brigatinib)的后线保底能力在真实世界中得到了认证。对艾乐替尼(alectinib)耐受药物的患

病者，序贯布加替尼(brigatinib)医治，还能够用上8.72个月。